• 01쌍꺼풀 재수술의 이해
• 02쌍꺼풀풀림, 소시지쌍꺼풀과몽고주름의인과관계
• 03데볼루션 개념을 적용한 동양인의 구조적 쌍꺼풀재수술
• 04재수술의 적당한시기
• 05쌍꺼풀재수술의유형별분류

쌍꺼풀 수술만큼 재수술을 많이 하는 수술은 없을 것입니다. 가장 흔한 성형수술이 쌍꺼풀 수술인 만큼 재수술 역시 만족스럽지 못한 결과로 인해 가장 많은 부분을 차지하고 있습니다. 

그동안 많은 쌍꺼풀 수술을 집도 하면서 성형외과 의사들의 수술 결과들을 재수술한 경우도 많지만 비전문의나 무자격 시술자에게 수술 받은 경우 상태가 너무 좋지 않아 재수술도 까다롭거나 심지어 불가능한 경우도 있었습니다. 우선적으로는 처음 수술을 신중히 선택하여 마지막 수술이 되도록 해야 할 것입니다. 어쩔 수 없이 쌍꺼풀 재수술을 고려하는 경우 더욱 신중하게 눈성형을 전문으로 하는 성형외과 전문의를 찾는 것이 좋습니다. 상태가 매우 다양하게 나타나므로 병원에 방문하여 직접 평가하는 상담과정을 통해 수술 후의 가능한 기대 결과에 대하여 충분히 대화해야 합니다.

쌍꺼풀 재수술의 경우 수술 방법은 절개법을 이용해야 하는 경우가 많고, 간혹 매몰법을 이용하여 교정하는 경우도 있습니다. 대부분의 경우 과거의 일률적인 쌍꺼풀 수술개념으로 적절한 몽고주름의 해소없이 쌍꺼풀 수술이 시술된 경우가 많으므로 재수술 시 몽고주름을 해결하는 앞트임 수술이나 눈매교정수술이 동반된 구조적 복합 쌍꺼풀 수술이 필요합니다. 쌍꺼풀 재수술의 경우 재수술의 목적도 다양하고 수술 경과나 조직상태에 따라서 회복기간에 개인마다 차이가 있습니다.

 

눈꺼풀은 매우 얇지만 속에는 여러 가지 조직(피부, 안륜근, 안와격막, 눈꺼풀올림근,뮬러근, 지방, 안검판, 결막등)으로 복잡하게 구성되어 있습니다. 눈을 뜨게 해주는 근육인 눈꺼풀올림근, 뮬러근은 보통 안검판에 부착되는데 일부의 눈꺼풀 올림근 근육섬유가 눈꺼풀 피부 뒤쪽에 연장되어 부착되면 눈을 뜰 때 부착된 부위의 피부가 검판과 같이 위로 당겨 올라가면서 쌍꺼풀이 형성된다고 알려져 있습니다.

 

서양인에서 안와격막과안검거근의 결합부위는 눈꺼풀 상방 8-12mm부근이고 이 부위가 바로 쌍꺼풀(supratarsal crease in Caucasian)이 형성되는 곳입니다. 즉, 안검판 상방 2-5mm 지점에서 안와격막은안검거근과 융합하여 안와지방의하방이동을 제한하게 되고 이 지점 아래로 안검거근의 연장선 조직이 피부에 부착되면서 쌍꺼풀 형성의 해부학적 구조가 이루어지는 것입니다. 하지만 동양인의 경우 결합부위가 더 하방에 위치하는 것으로 알려져 있는데 대개는 안검판의 상단에서 안와격막이 융합하는 것으로 기술되어 있습니다. 실제로는 융합부위가 하방으로 내려온 것이 아니라 진화과정에서 안와격막이안와지방과 함께 아래로 늘어져 접히거나(prolapse), 안와지방의 가성 탈장(pseudoherniation)으로 인해 결합부가 하방전위된 것처럼 혼동되어 보이는 것으로 생각됩니다. 동양인의 경우 안검판 또한 대개 왜소한 경우가 많아 큰 아웃라인(아웃폴더) 쌍꺼풀을 형성하는 데 어려움을 주기도 합니다.

 

서양인의 아이라인은 쌍꺼풀로 인해 완전히 개방 되어있는 반면 동양인은 쌍꺼풀이 없는 경우 몽고주름과 흘러 내린 눈꺼풀 연부조직과 피부(부안검)로 인해 아이라인이 덮혀 있습니다. 아이라인을 가리는 시작점은 대개 몽고주름인데, 동양인에서 눈매를 작게 만들고 답답하게 보이게 하는 중요한 요인이라고 볼 수 있습니다.

동양인에서 몽고주름이 심한 경우 대개 내안각의 시작점이 아래쪽으로 끌려내려온 경우가 많고 내안각을 이루는 아이라인이 원래의 수평적인 물방울 모양에서 변형되어있는 경우도 많습니다. 수평적이면서 반달눈 형태의 아이라인과 쌍꺼풀을 표현하기 위해서는 동양인의 쌍꺼풀 수술시 몽고주름의 해소를 통해 이러한 눈머리아이라인을 회복시키고 내안각 주위구조를 쌍꺼풀 형성에 적합하도록 조정해야만 합니다. 하지만 과거에는 동양인의 Epicanthus(몽고주름)에 대한 불명확한 학술적 이해로 인하여 앞트임 수술(몽고주름 제거술)이 눈 머리쪽을 가리는 피부주름을 펴주거나 제거해 줌으로써 주름에 의해 가려져 있던 눈 머리를 노출시켜 눈이 보다 커 보이도록 하고 눈머리 아래쪽 피부주름을 제거하는 수술 정도로 이해되고 시술되었습니다. 당연히 몽고주름과 쌍꺼풀과의 관계도 명확히 설명되지 못하였습니다.

쌍꺼풀 재수술의 많은 경우가 이러한 측면(몽고주름의 이해와 수술적 해소)에서의 불완전한 쌍꺼풀 수술로 인해 발생하였다고 해도 과언은 아닐 것입니다. 눈머리 구조를 쌍꺼풀 형성에 적합하도록 되돌리는 데볼루션앞트임과 데볼루션 개념이 적용된 쌍꺼풀 수술이 복합적으로 적용되어야 동양인의 눈꺼풀에서 하나의 완전한 구조적 쌍꺼풀 수술이 완성된다고 볼 때 과거의 쌍꺼풀 수술은 불완전하게 구성된 수술이었고 주어진 해부학적 조건이나 수술 디자인에 따라 미흡한 결과나 부작용을 동반할 수 밖에 없었던 것입니다.

 

Structural double eyelidplasty in Asian eyelid :
Combined Epicanthoplasty and Double Eyelidplasty as One Surgery under Devolutional Concept

 

 

타인종과 차이를 보이는 동양인의 눈꺼풀을 의학적으로 규명하는 권봉식원장의 새로운 학술적 이론(Kwon’s Theory)에서는Epicanthus가 발달하는 진화과정에서 생성된 부차적인 피부주름인 A부분보다는 B 부분이 의학적 진화론 측면에서 훨씬 중요할 뿐만 아니라 눈꺼풀 진화과정에서의 안검열의 가림, 쌍꺼풀의 상실 혹은 임상적 쌍꺼풀수술에 직접 관계되므로 B부분을 진성 내안각췌피, 덧눈머리, 몽고주름(true Epicanthus)이라고 정의합니다.

권봉식원장의 눈꺼풀 진화이론(Kwon’s Theory)에서는 Epicanthus가 안륜근의 비후와 눈꺼풀 올림근의 피부쪽 연장조직의 약화, 상실로 인하여 쌍꺼풀의 상실과 동반되어 눈꺼풀 격막전 전방 연부조직(anterior lamella of preseptal portion in upper medial eyelid)이 하방 전위, 변성되어 형성된다고 설명되고 있습니다. 쌍꺼풀의 상실과정에서 형성된 동양인의 몽고주름은 쌍꺼풀 수술 시에 구조적 방해요인으로 작용하게 됩니다.

 

이렇게 동양인의 눈꺼풀은 타인종과는 구조적으로 차이를 보이는 눈꺼풀을 가지고 있습니다. 선천적으로 쌍꺼풀을 가지는 백인, 흑인 등의 지구상 타인종과는 달리 동양인은 쌍꺼풀이 없거나 불완전한 쌍꺼풀과 쌍꺼풀이 상실되면서 형성된 몽고주름과 부안검을 가지고 있지만 지금까지 시술된 쌍꺼풀 수술은 이러한 해부학적 차이를 완전히 이해하지 못한 상태에서 고식적으로 서양인에 적용되던 쌍꺼풀 수술만 시술하거나 경험적으로 몽고주름을 완화시키는 정도의 부수적인 수술로서 앞트임을 적용시키기도 하는 정도의. 수술들이었습니다. 새로운 눈꺼풀 진화이론을 적용하면 몽고주름 등의 분명한 해부학적 차이로 인해 서양인의 눈꺼풀에 적용하던 수술 술기들을 동양인에 그대로 적용할 경우 완전한 수술결과를 얻을 수 없으므로 동양인의 눈 특성을 고려한 새로운 개념의 쌍꺼풀 수술법이 필요합니다.

즉, 동양인 눈꺼풀에서 눈꺼풀의 진화와 쌍꺼풀의 상실에 대한 학술적 규명과 이해는 미용적 쌍꺼풀 수술의 새로운 개념을 완성하는데 매우 중요한 의미를 가지고 있습니다. 이제는 눈꺼풀의 진화과정에서 나타난 해부학적 변화들을 충분히 고려하여 되돌림 개념(devolutional concept)을 적용하여 몽고주름 등의 쌍꺼풀 억제요인을 충분히 개선하고 눈꺼풀 피부와 상안검거근을 적절히 연결해 주는 앞트임 + 쌍꺼풀 (combined epicanthoplasty and double eyelidplasty)복합 시술이 하나의 구조적으로 완전한 동양인 눈성형 수술(combined epicanthoplasty and double eyelidplasty as one structural eyelidplasty in Asians)로 이해되어야 하고 또한 유기적인 단일복합수술로 적용되어야 합니다. 이러한 개념을 적용하면 원하는 형태의 쌍꺼풀을 충분히 얻으면서도 쌍꺼풀 재수술의 위험을 예방할 수 있습니다.

 

2015년 현재에도 쌍꺼풀 수술 시 앞트임을 해야만 하는지로 고민하는 분들이 많습니다. 눈머리 부분의 쌍꺼풀 라인은 몽고주름에 의해 구조적 안정성이 결정되므로 적절한 앞트임을 동반 시술해야만 자연스러운 인아웃, 아웃라인을 얻을 수 있습니다. 몽고주름이 심하면서 눈의 가로길이가 좁고 미간이 넓어 보이는 사람에게 앞트임을 하지 않고 인폴더 형태의 쌍꺼풀 수술만 하면 눈머리 쪽의 눈동자와 쌍거풀라인이 덮히면서 눈이 더 답답하게 보이게 되며 수술이 잘못 된 것처럼 놀란 토끼 눈이 되기 쉽습니다. 앞트임없이 몽고주름 위로 디자인된 어색한 아웃라인 쌍꺼풀은 풀릴 가능성이 많으며 강한 유착 시에는 부기가 오래 지속되고 졸려 보이는 눈매(소시지 현상)를 보이게 됩니다.

 

과거 성형외과 의사에게 눈성형 수술에 있어서의 최대 고민(Dilemma)은 기존의 앞트임이나 쌍꺼풀수술기법 만으로는 다양한 눈매 조건을 가진 눈들을 모두 아름답게 표현 할 수 없다는 점이었습니다. 특히 눈매조건 중 몽고주름에대한 이해와 해결방법에 대한 연구가 미흡하여 쌍꺼풀 수술만을 이용한 눈 성형수술의 결과는 주어진 눈매조건에 의해 이미 결정되는 것이 대부분 이었습니다. 과거에는 이러한 이유로 아웃폴더 쌍꺼풀 수술을 위해 내원한 환자(몽고주름이 강한 조건인 경우)에게 예상되는 결과와 낮은 만족도를 설명하고몽고주름 아래로 디자인되는 작은 인폴더 쌍꺼풀을 권하는 경우가 많았습니다.

 

몽고주름의 의학적 규명과 되돌림 개념의 수술법인 매직앞트임(=데볼루션앞트임, devolutionepicanthoplasty), 매직앞트임을 복합하여 되돌림 개념을 적용한 구조적 쌍꺼풀 수술(Structural Asian blepharoplasty based on devolutional concept)은 동양인 눈성형에 대한 새로운 개념과 패러다임을 제시하였습니다. 이제는 몽고주름의 이해와 매직 앞트임의 개발로 인해 앞트임을 주저할 필요가 없어졌으므로 쌍꺼풀 수술시에는 반드시 몽고주름과 진화과정의 눈꺼풀 변성을 평가하여 앞트임과 필요한 해부학적 개선을 같이 계획 할 수 있게 되었고 강한 몽고주름과 동반된 나쁜 눈꺼풀 조건을 가진 눈도 만족스런 쌍꺼풀 라인과 눈매를 표현 할 수 있게 되었습니다. 미용적으로 아이라인을 충분히 노출시키면서 화려한 눈매 결과를 얻을 수 있는 아웃라인 형태의 쌍꺼풀 라인도 동양인 눈매의 매력을 유지하면서 구조적 복합 쌍꺼풀 수술로 자연스럽게 표현할 수 있게 된 것입니다.

 

쌍꺼풀의 풀림이 일어나는 것은 바람직스럽지 못한 일이긴 하지만 현실적으로 풀림은 일어날 수 있습니다. 물론 정확한 수술 전 평가와 적절한 수술로 예방하는 것이 기본이지만 풀린 경우 가장 중요한 것은 풀림의 원인이 무엇인지를 찾아내어 원인에 따른 처방으로 교정 하는 것입니다.

쌍꺼풀이 풀리는 가장 흔한 원인은3가지 입니다.

 

• 01

  쌍꺼풀 라인의 고정이 약해서 일어나는 경우 입니다.
  

• 02

  눈꺼풀올림근이 약한 경우입니다.
  

• 03

  구조적 요인에 의해 쌍꺼풀 라인 형성이 약해지는 경우엔 대부분 원인은 몽고주름 입니다.
  

풀어질 수밖에 없는 눈꺼풀 구조상의 원인을 그대로 두고 안일한 쌍꺼풀 시술을 한다면 쌍꺼풀은 풀릴 수밖에 없습니다. 쌍꺼풀 수술을 시행하기에 까다로운 몽고주름을 가진 눈꺼풀을 가진 사람이 단순 쌍꺼풀 수술을 받았다면 곧바로 풀어져 버리는 것이 차라리 나을 수도 있습니다. 풀어질 수밖에 없는 구조를 가진 눈꺼풀에 강하게 라인을 고정하게 되면 억지스럽고 어울리지 않는 모습의 이른바 소시지 쌍꺼풀이 만들어지며, 이럴 경우 자연스런 모습으로 고치려고 할 때 까다로운 경우가 많습니다. 이러한 몽고주름으로 인해 쌍꺼풀이 약해지거나 풀어지는 현상이나 소시지 쌍꺼풀을 예방하려면 동양인의 쌍꺼풀 수술 시에 구조적 쌍꺼풀 수술 (앞트임과 쌍꺼풀의 단일복합수술, concept of structural double eyelidplasty in Asians : combined epicanthoplasty and double eyelidplasty as one surgery in Asians) )의 개념을 도입해야만 합니다.

몽고주름(부내안각)과 부안검은 변위된 안륜근과 퇴화된 섬유성 조직으로 주로 구성되어 있고 정도의 차이는 있지만 원래의 위치를 지지해 주던 눈꺼풀 올림근의 연장 섬유조직의 상실로 인해 쌍꺼풀이 있는 눈의 연부조직에 비해 중력방향인 하방으로 전위되어 있는 연부조직의 구조를 형성하고 있습니다. 검판 위 연부조직이 하방으로 흘러내리기 쉬운 구조이므로 쌍꺼풀 수술의 anchoring시에 이러한 구조적 결함을 고려하여 검판과 피부를 연결하는 static anchoring 보다는 보다 상방의 눈꺼풀 올림근과 anterior lamella의 피부연부조직 전체을 연결하는 dynamic anchoring의 개념을 적용하는 것이 보다 자연스러운 쌍꺼풀을 형성할 수 있고 또한 쌍꺼풀 아래쪽이 통통해 보이는 pretarsal fullness 현상을 방지할 수 있습니다.

 

쌍꺼풀 수술 시 두터운 몽고주름과 부안검은 방해요인이므로 재배열과 절제술을 통해 적절히 해소하여야 합니다. 몽고주름의 형성과정에서 유발된 눈머리 연부조직의 수직 긴장력은 눈머리에 수술로 형성시킨 쌍꺼풀 구조(눈꺼풀 올림근-피부연부조직의 유착구조)에 tensional stress를 주는 방해요인으로 작용하고 눈머리 쌍꺼풀이 풀리거나 수술 상처에 비후성 반흔을 초래하는 주된 요인으로 볼 수 있습니다.

또한 몽고주름의 해소없이 쌍꺼풀 수술만 시술할 경우 눈머리의 전위된 안륜근의 수축은 눈꺼풀 중간, 눈가의 쌍꺼풀을 약화 혹은 풀리게하는tensional stress의 원인이 되어 쌍꺼풀의 안정적인 유지를 억제하는 요인이 됩니다. 이러한 현상은 몽고주름을 방치한 채 그 긴장선 위로 디자인하여 아웃폴더 형태의 쌍꺼풀 수술만 시술한 경우 흔히 볼 수 있습니다.
쌍꺼풀 수술의 기본적인 수술 술기는 눈꺼풀 올림근과 피부연부조직의 유착구조를 형성하는 것이지만 동양인의 경우 쌍꺼풀이 상실되는 진화과정에서 변형된 눈꺼풀 구조를 가지고 있으므로 Devoutional Concept을 적용하여 쌍꺼풀 형성에 방해인자로 작용하는 변형된 해부학적 구조를 충분히 해소하여 주고 구조적으로 안정된 쌍꺼풀을 형성하여야만 자연스럽고 지속적인 수술결과를 얻을 수 있습니다.

 

동양인의 쌍꺼풀 성형수술에서 앞트임은 더이상 부가적, 개별적 수술이 아니라 쌍꺼풀 수술의 핵심적인 한 부분으로 이해되어야 합니다. 자연스럽고 안정된 쌍꺼풀 라인을 얻기 위해서는 앞트임과 쌍꺼풀 수술이 디자인부터 유기적으로 적용되어야 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 특히 동양인의 눈에서 자연스러우면서도 아웃라인 형태의 큰 쌍꺼풀 라인을 얻으려면 몽고주름의 개선이 가장 중요하므로 반드시 유기적인 복합 수술의 개념을 적용하여 수술하여야 합니다. 이러한 복합수술이 적절히 시술되면 몽고주름의 수직긴장력 해소로 과거에 아웃라인 수술 후 흔히 나타나던 소시지 현상을 예방할 수 있습니다.

 

또한 몽고주름의 수직긴장력이나 변위된 눈머리안륜근의 수축으로 인한 쌍꺼풀의 약화와 풀림을 방지하게 되어 쌍꺼풀이 풀리는 일이 거의 없다고 해도 과언이 아닐 정도로 쌍꺼풀 풀림을 걱정할 필요가 없게 됩니다. 매직앞트임을 통해 눈머리에서 쌍꺼풀이 약해지거나 풀리던 구조적 원인을 대부분 해결하였으므로 과거 쌍꺼풀 수술 시 심한 흉터를 남기면서 시행하던 침습적인 조직 박리,유착 술기들은 더 이상 필요하지 않게 되었습니다.

즉, 데볼루션 수술개념의 적용으로 쌍꺼풀 절개법 시행 시에도 최소 박리, 고정술기로 흉터를 최소화 할 수 있게 되었고, 최소한의 침습적인 시술방법으로 쌍꺼풀 수술이 가능하게 되었습니다. 심한 몽고주름과 동반된 진성 부안검(true epiblepharon with malposition of orbicularis muscle), 눈꺼풀 피부가 많이 쳐지거나 매우 두꺼운 경우가 아니라면 되돌림(devolution) 개념의 매직앞트임과 복합쌍꺼풀수술 개념의 도입으로 상대적으로 비침습적인 매몰법이나 부분절개법을 더 많은 눈꺼풀에서 안정적으로 적용할 수 있게 되었습니다.

 

몽고주름의 개선 없이 아웃폴더를 만들면 쌍꺼풀 라인이 부자연스럽고 불완전하게 형성되어 어색하고 억지스런 모습, 즉 누가 봐도 수술한 티가 나는 모습(소시지 쌍꺼풀)이 지속될 수 있습니다. 몽고주름 긴장선위로 아웃폴더 형태의 쌍꺼풀을 시술할 경우 매우 부자연스럽고 어색한 눈매가 나타나게 됩니다. 이러한 어색한 눈매는 눈머리 높은 절개 위치에서 조직 박리 시 임파선 조직이 손상되고 몽고주름 수직 긴장력으로 인한 눈꺼풀 임파선 순환의 저하로 인해 부기가 빠지는 것이 지연되고 이러한 현상이 장기간 지속되면서 소위 퉁퉁한 소시지 현상이 나타나거나 쌍꺼풀 유착이 약해지고 풀리면서 나타나게 됩니다. 이러한 부자연스러운 결과를 방지하기 위해서는 아웃폴더 쌍꺼풀 수술 시에 반드시 적절한 앞트임 수술로 몽고주름을 해소하는 것이 필수적입니다.

조건에 상관없이 일률적으로 행해지는 쌍꺼풀 수술의 결과는 주어진 조건이 좋을 수록 보다 선명하고 자연스런 모습이 나오며 나쁠수록 답답하고 어색한 결과가 나옵니다. 따라서 몽고주름이 강하거나 흘러내린 살이 많아 실제 아이라인을 많이 가리고 있는 경우 이를 해결할 적절한 앞트임술기가 포함된 구조적 쌍꺼풀 수술을 시행해야 아름다운 눈매가 나옵니다.

 

서양인보다 코에 비해 눈이 함몰되지 못하고 연부조직이 두껍고 몽고주름이 많은 편인 한국인에게는 큰 아웃폴드가 구조적으로나 수술 기법상 잘 되지 않거나 어울리지 않는 경우도 있는 반면에 작은 아웃폴더나 인아웃쌍꺼풀은 몽고주름을 적당히 해소하면서 자연스런 라인을 안정적으로 얻을 수 있어서 많이 시술되고 있습니다. 부자연스러운 결과로 인한 쌍꺼풀 재수술의 필요성은 쌍꺼풀을 작게 형성했을 경우보다 일정크기이상의 인아웃, 아웃폴더를 디자인하여 시술하였을 때 대부분 발생합니다.

동양인의 몽고주름을 기준으로 본다면 눈 머리의 쌍꺼풀 라인이 몽고주름 안으로 덮혀서 사라지면 인폴드이고 몽고주름 위로 올라가면 아웃폴드입니다. 하지만 서양인의 눈에 존재하는 쌍꺼풀 구조를 적용하여 근본적인 개념으로 보면 아웃폴더 쌍꺼풀이라는 표현을 하려면 디자인된 쌍꺼풀 아래의 몽고주름이 완전히 해소되어야 이러한 “아웃폴더’명칭이 타당할 것입니다. 동양인에서 중간크기 이상의 인아웃 폴더나 자연스러운 아웃폴드를 얻기 위해서는 반드시 충분한 앞트임을 통해 몽고 주름을 적절히 해소해 주어야 합니다.

인폴더 자연쌍꺼풀이나 쌍꺼풀수술만 먼저 시술한 후 나타나는 눈머리 부분의 풀리거나 불완전한인폴더 쌍꺼풀라인의 원인은 진화과정에서 형성된 동양인의 몽고주름(epicanthus)입니다.

 

동양인의 쌍꺼풀 수술 시 앞트임수술을 통해 몽고주름의 하방전위된 조직을 정위시키고 피부 긴장력을 적절히 풀어주게 되면 흘러내려와 있던 몽고주름(epicanthus)의 연부조직에 덮혀 있던 눈앞머리부분(45도방향)이 열리게 되고 아이라인이 드러나는 윗트임 효과가 나타나게 됩니다. 추가적으로 눈머리쪽의 불완전한 쌍꺼풀라인을 적절히 고정해주면 몽고주름 연부조직의 하방전위 재발을 막을 수 있고 안정되고 선명한 인-아웃 혹은 아웃라인을 얻을 수 있습니다. 즉, 미용적으로 몽고주름의 변위된 조직과 긴장력이 해소된 상태에서 눈앞머리부분 쌍꺼풀라인을 고정하여주게 되면 긴장없이 구조적으로 안정된 인-아웃 혹은 아웃라인을 얻을 수 있는 것입니다.

 

 

아직도 쌍꺼풀 수술 시 앞트임을 해야만 하는지로 고민하는 분들이 많습니다. 작은 인폴더 쌍꺼풀을 원하는 것이 아니라면 대부분의 동양인에서 쌍꺼풀 수술의 완성도를 높이기 위해서 앞트임수술이 복합적으로 적용되어야만 합니다. 눈머리의 쌍꺼풀 라인은 몽고주름에 의해 결정되므로 적절한 앞트임을 동반 시술해야만 풀리지 않고 자연스러운 인아웃, 아웃라인을 얻을 수 있습니다.

몽고주름이 심하면서 눈의 가로길이가 좁고 미간이 넓어 보이는 사람에게 앞트임을 하지 않고 인폴더 형태의 쌍꺼풀 수술만 하면 눈머리 쪽의 라인이 덮히면서 답답하게 보이게 되며 수술이 잘못 된 것처럼 놀란 토끼 눈이 되기 쉽습니다. 앞트임없이몽고주름 위로 디자인된 어색한 아웃라인 쌍꺼풀은 풀릴 가능성이 많으며 부기가 오래 지속되고 졸려 보이는 눈매(소시지 현상)를 보이게 됩니다.

 

쌍꺼풀 수술 측면에서 볼 때 또하나의 중요한 점은 몽고주름을 적절히 교정하지 않고 쌍꺼풀 수술만을 하게 되면 만족스러운 쌍꺼풀 라인을 얻지못하는 결과를 초래할 뿐 아니라 쌍꺼풀이 풀리는 원인이 될 수 있다는 것입니다.

 

실제로 쌍꺼풀 수술 후 라인에 문제가 있거나 풀린 경우 대부분이 눈머리 몽고주름의 수직긴장력으로 유발된 경우입니다. 몽고주름의 형성과정에서 유발된 눈머리 연부조직의 수직 긴장력은 눈머리에 수술로 형성시킨 쌍꺼풀 구조(눈꺼풀 올림근-피부연부조직의 유착구조)에 tensional stress를 주는 방해요인으로 작용하고 눈머리 쌍꺼풀이 풀리거나 비후성 반흔을 초래하는 주된 요인으로 볼 수 있습니다.

또한 몽고주름의 해소없이 쌍꺼풀 수술만 시술할 경우 눈머리의 전위된 안륜근의 수축은 눈꺼풀 중간, 눈가의 쌍꺼풀을 약화 혹은 풀리게 하는tensional stress의 원인이 되어 쌍꺼풀의 안정적인 유지를 억제하는 요인이 됩니다. 이렇듯 몽고주름은 눈매와 쌍꺼풀 라인의 형태를 결정짓는 중요한 요소이면서도 과거에는몽고주름에 대한 이해부족, 수술 후의 흉터나 만족스럽지 못한 방법으로 인해 필요한 경우임에도 적절히 시술되지 못한 측면이 많습니다.

의학적으로 중등도 이상의 몽고주름이 있다면 쌍꺼풀과 앞트임의 복합 수술로 가려진 눈을 충분히 노출 시키고 좀 더 시원한 쌍꺼풀 라인을 만드는 것을 반드시 고려해야 합니다. 아주 작은 속쌍꺼풀 형태의 쌍꺼풀 라인을 원하는 것이 아니라면 대부분의 동양인 눈성형 수술 시 몽고주름을 개선하는 앞트임수술이 복합적으로 필요하다고 보아야 합니다. 동양인의 눈꺼풀은 몽고주름의 형성과정에서 쌍꺼풀이 약화, 상실되는 과정을 거쳐 현재의 눈꺼풀로 진화되었고 이러한 과정에서 눈꺼풀 올림근, 안륜근, 눈꺼풀의 지방, 내안각의 형태, 내안각 인대, 안와골격 등이 모두 변위, 변형되었으므로 동양인의 눈성형 혹은 재수술 시 이러한 조건을 세밀히 평가하여 앞트임 수술, 쌍꺼풀 수술, 눈매교정 수술(필요한 경우)이 유기적, 복합적으로 하나의 수술처럼 적용되어야 구조적으로 완전한 결과를 얻을 수 있습니다.

쌍꺼풀 수술 후 부기가 점차 빠지면서 예쁜 눈매를 가지게 되지만 일부의 경우는 재수술을 고민해야 할 상황에 빠지게 됩니다. 일부 조급한 분들은 실밥 제거 후부터 불안한 마음으로 재수술을 미리 걱정하는 경우도 있습니다. 하지만 쌍꺼풀 재수술은 기존의 수술에 의한 조직의 치유상태나 수술 후 기간 등이 중요한 요인이 되므로 첫 수술 후 일정기간이 지나야(최소 6개월 이상) 가능한 경우가 대부분이고 이 시기가 되어야 수술의 결과나 상태가 제대로 평가될 수 있습니다.

재수술은 시기에 따라 크게 두 가지로 나뉘게 됩니다.
수술 후 3주이내에 하는 조기 교정과 수술 후 6개월 정도 경과한 후 재수술하는 경우입니다. 수술 후 3주 정도면 조직의 유착이 어느정도 형성되므로 그 전에 하든지 아니면 충분히 시간이 경과해서 조직이 안정되어 부드러워지는 시기에 수술을 해야 합니다.

• 01

  유착이 자리 잡기 전에 조기에 문제를 해결하는 방식
  즉시 고쳐야하는 경우는 수술한 의사가 판단해야 할 상황입니다. 이 경우 시술부위를 다시 열어 문제점을 보완하는 시술로 간단히 해결합니다. 수술할 의사를 선택 시 경험과 문제해결 능력이 있는 전문의에게서 시술 받아야 하는 이유가 여기에 있습니다. 해결능력이 없는 비전문의라면 대충 얼머무리거나 그나마 양심적이라면 전문의에게 의뢰 할 것이나, 타의사가 수술해서 회복중에 있는 수술부위를 손대고 싶어하는 전문의는 없을 것입니다. 부어있어서 시술부위의 상황 파악이 어려울 뿐 아니라 나중에 시술결과에 대한 책임도 져야 하기 때문입니다.

• 02

  일반적인 재수술의 경우는 최소 6개월 이상 지나 부기가 다 빠진 다음에 수술을 하는 것이 원칙입니다.
  상태에 따라 재수술의 방법, 시기 등이 달라질 수 있으므로 전문의와 직접 상담 후 결정하는 것이 좋습니다.

• 01

  재수술의 이유는 두가지 입니다.
  수술 결과가 마음에 들지 않은 경우인데 의사가 환자의 의도를 수술에 충분히 반영하지 못했을 때도 있지만 수술이 잘 되어 가능한 최선의 결과가 나왔는데도 본인의 주관적인 기대치에 미치지 못 할 때입니다.

• 02

  객관적으로 수술결과가 어색하고 누가 보아도 만족스럽지 못한 모습일 경우에는 적절한 재수술이 필요할 것입니다.

• 01

  어색한 라인
  웅퉁불퉁하고 억지스레 꺽어진 라인은 어색하고 불편한 느낌을 줍니다. 눈의 구조와 특성을 무시한채로 일률적인 쌍꺼풀을 디자인하고 섬세하지 못한 술기로 수술한 경우입니다. 어색하게 보이게 된 원인을 찾아서 교정해야 하는데 눈머리의 불완전한 쌍꺼풀은 몽고주름이 그 원인일 경우가 많아서 매직앞트임과 쌍꺼풀재수술이 동시에 필요할 수 있습니다.

  
  

  자연스럽지못한 아웃폴더라인의 눈에 매직앞트임을 시술하여 눈머리 쌍꺼풀라인의 완성도를 높인 경우

  

  쌍꺼풀 재수술로 눈머리 어색한 라인을 개선한 사례

  

  매직 앞트임과 쌍꺼풀 재수술을 복합적으로 시술하여 쌍꺼풀 라인과 눈매를 개선한 사례

  
• 02

  너무 잦아져서 거의 속쌍꺼풀에 가까운 라인
  초기부터 속쌍꺼풀처럼 된 경우는 너무 낮게 걸린 경우이므로 환자가 만족스럽지 않을 경우 교정하는 것이 좋습니다. 쌍꺼풀의 높이는 알맞으나 피부쳐짐으로 인한 경우는 절개법으로 피부절제를 해야합니다. 쳐진 눈꺼풀과 몽고주름이 심한 경우 쌍꺼풀이 흘러내린 피부 속에 묻혀 버리게 되는데 눈머리부터 선명한 아이라인을 노출하기 위해서는 쌍꺼풀과 매직앞트임을 함께 시술해야 합니다. 몽고주름이 완화되면 보다 시원한 쌍꺼풀라인이 가능해지므로 전체적인 눈매에 적지 않은 도움이 됩니다. 그 외 안구함몰 타입이나 흘러내린 눈꺼풀 살이 많은 사람의 경우 살이 쳐지면서 쌍꺼풀이 덥히는 속도가 빠르므로 가급적 절개법으로 과잉피부를 절제해주는 것이 좋습니다.

  
  

  답답한 인폴더 쌍꺼풀라인의 눈에 매직앞트임과 쌍꺼풀재수술을 시술하여 눈머리 쌍꺼풀라인의 완성도를 높인 경우

  
• 03

  흐려지거나 풀어진 듯한 라인
  어떤 쌍꺼풀 수술법이든 풀어질 가능성은 있습니다. 쌍꺼풀 수술 후 풀어졌다면 예외적인 원인을 찾아내어 교정해주면 됩니다. 오히려 구조적인 원인을 방치한 채 억지로 풀어지지 않게 하려고 강한 유착으로 보기 싫은 라인을 만드는 것이 더 문제입니다. 쌍꺼풀이 풀어지면 무조건 고정이 약한 것으로 판단하고 강하게만 고정하려는 경향이 있는데 살이 찝혀 들어가 보일 정도로 강하게 고정하는 비전문의들도 있습니다. 하지만 적절치 못한 위치에 강하게 고정한 라인은 눈의 기능적인 면을 방해하여 눈을 편하게 뜰 수 없게 합니다. 좋은 눈꺼풀 조건에서는 부드러운 라인이 생기는 것이고 그렇지 못한 경우 앞트임수술 등 다양한 추가 시술로 보완하여야 풀리지 않고 자연스런 쌍꺼풀이 나오게 됩니다.
  
  쌍꺼풀이 흐려지는 경우는 여러 가지 이유가 있으나 가장 대표적인 이유는 2가지입니다.
  첫째, 단순히 쌍꺼풀 라인의 고정이 약할 때는 라인을 보다 튼튼하게 고정할 수 있는 방법으로 교정합니다.
  둘째, 쌍꺼풀 라인의 형성을 방해하는 원인이 있을 때는 쌍꺼풀 라인을 아무리 단단히 고정해 놓아도 유지되기가 힘듭니다. 원인은 몽고주름이 심하게 라인을 방해할 때나 눈뜨는 근육의 힘이 약할 때입니다. 원인을 파악하여 적절히 교정하면 적당한 라인이 유지 됩니다.

  
  

  쌍꺼풀 수술 후 풀어진 경우

  

  쌍꺼풀 수술 후 풀어지는 과정

  

  흐려진 쌍꺼풀 라인을 교정한 경우

  
• 04

  좌우 짝짝이 쌍꺼풀
  아무리 예쁜 눈매라도 자세히 보면 좌우 쌍꺼풀이 똑같지는 않습니다. 상담 시 눈의 구조적인 차이 때문에 수술 후 양쪽이 약간 다르게 보일 수 있는 경우인지 미리 확인 하는 것도 중요합니다. 쌍꺼풀 수술 후에는 다양한 요인으로 인해 회복하는 기간 중 수 개월까지 좌우라인이 차이가 나 보일 수 있습니다. 수술 시 국소마취로 인해 일시적으로 차이가 날 수 있으며 출혈로 인한 혈종으로 차이가 나 보이기도 합니다. 이런 경우 부기가 어느 정도 빠지는 한달 정도 뒤에 판단하여 그래도 차이가 나면 교정을 고려하게 됩니다. 몽고주름의 모양이나 방향이 양 눈에서 차이가 있는 경우 눈 머리 쪽의 쌍꺼풀 라인에도 영향을 미쳐 쌍꺼풀 형태마저 달라질 수 있는데 한 측은 인 폴드 반대측은 아웃 폴드 형태인 경우 등에는 매직앞트임으로 해결 해야 합니다. 검은 눈동자의 노출차이에 의한 눈매차이인 경우 한쪽에만 안검하수증이 있는 경우로서 안검하수를 교정하여야 문제가 해결됩니다.

  
  
  
• 05

  약한 쌍꺼풀이 졸리운 눈매
  안검하수증이 있는 눈을 안검하수의 교정 없이 쌍꺼풀 수술만 시술한 경우이거나 수술로 인해 안검하수가 유발된 경우입니다. 증상이 경미한 경우는 부기가 완전히 빠지면서 어느 정도 개선되지만 그렇지 않을 경우 재수술 시 안검하수증을 교정 해야 또렷한 눈매를 만들 수 있습니다.

  
  
  
• 06

  쌍꺼풀 라인 위의 겹진라인
  수술 후 쌍꺼풀라인이 두개로 보이는 경우는 흔히 쌍꺼풀 유착부위의 박리가 미숙하거나 수술시 안륜근을 과다절제한 경우에 생기기도 하고 지방을 너무 많이 제거한 경우에 주로 나타나는 현상입니다. 경과 초기에 나타나는 경우는 차차 좋아질 수 있으므로 3개월 정도 지켜본 후 재수술하는 것이 좋습니다. 지속되는 경우 재수술로 유착부위를 정리해주거나 지방을 채워주어서 해결합니다.

  
  
  
• 07

  너무 높은 쌍꺼풀

  
  
  • 01

    쌍꺼풀 선을 너무 높게 디자인 했거나 고정이 너무 높은 경우 라인 아래쪽 피부에 여유가 있으면 피부를 적당히 제거한 후 봉합하여 해결할 수 있지만 여유가 없는 경우 수술이 상당히 까다로워집니다.

  • 02

    예정된 쌍꺼풀 라인보다 위쪽에 라인이 생기는 경우 유착된 라인의 고정을 분리한 후 아래쪽에 새로이 고정 후 원래의 유착부위의 재발을 막기 위한 지방이식 등의 조치를 취해야 합니다.

  • 03

    쌍꺼풀 고정이 눈꺼풀올림근에 상방으로 너무 강했던 경우

  눈의 구조에 맞지 않는 과도한 높이의 쌍꺼풀 라인이 만들어진 경우입니다. 쌍꺼풀 수술 후 1년이 지나도 부어 보이는 이른바 소시지지를 개선하기 위해 찾아오는 환자들이 많은데 이렇게 수술초기의 부기가 덧살로 남는 이유는 쌍꺼풀의 높이가 너무 높거나 몽고주름이 해소 되지 않아 임파선순환의 장애로 초기의 심한 부기가 잘 빠지지 못했기 때문입니다.
  
  라인이 너무 높게 걸린 경우 수술 후 한달 이내에 해주는 것이 좋으며 이 시기를 놓쳤다면 6개월 정도 경과한 후 재수술을 하는 것이 좋습니다. 많은 재수술 중에서 가장 까다로운 것이 높고 두꺼운 라인을 자연스럽게 개선하는 수술입니다. 피부여유가 부족하면 수술적 개선도 한계가 있어서 수술 결과가 기대치에 미흡할 수 있습니다. 중요한 것은 쌍꺼풀라인과 겉눈썹 사이의 피부여유이며 피부만 충분하면 라인 낮추는 것은 그리 어렵지 않습니다. 원래의 절개 선을 포함해서 절개한 후에, 높게 고정된 유착을 풀어주고, 크기를 낮추어 다시 고정합니다. 그러나 예전의 쌍꺼풀이 만들어진 원래의 높은 위치에 쌍꺼풀이 다시 생길 가능성이 있는 경우에는 지방이식이나 주위의 조직을 이용하는 부가적 시술이 필요하게 됩니다. 이전 수술로 인해 눈이 잘 안 떠지는 의인성 안검하수 상태를 보이는 경우도 있으며, 이런 경우 안검하수 교정과정이 더해져야 합니다.

  
  

  일반적인 쌍꺼풀 높이의 2배 높이에 위치한 라인

  

  매직 앞트임과 쌍꺼풀 재수술을 시술한 경우

  
• 08

  보기 싫은 흉터
  과거 절개법 쌍꺼풀에서 흔히 볼 수 있는데, 데볼루션 개념을 적용한 쌍꺼풀 수술에서는 과도한 박리나 유착이 불필요하므로 함몰 흉터가 거의 남지 않게 수술할 수 있습니다. 즉 절개법 이라고 하더라도 최대한 흉터가 덜 남도록 하므로 흉터는 별로 문제되지 않습니다. 간혹 아토피 등 체질적인 이유나 염증, 치료의 부적절로 인해 흉터가 남는 경우가 있는데, 수술후 6개월이 지난 뒤 평가하여 라인이 너무 진하고 흉터가 남은 경우 흉터 부위를 깨끗이 절제해내고 정교하게 봉합 해주는 재수술을 하면 됩니다.

  
  

  소시지 현상을 보이는 높은 쌍꺼풀을 낮추면서 흉터를 개선한 쌍꺼풀 재수술 사례

  

  수술전 어색하고 수술한 티가 많이 나는 소위 소시지 쌍꺼풀 라인을 보이고 있습니다. 이런 경우 대개 수술 흉터와 티가나는 느낌을 개선하기를 원합니다. 몽고주름에 대한 적절한 고려없이 높은 아웃라인 쌍꺼풀을 시술하게 되면 필연적으로 소시지 쌍꺼풀 라인이 나타나게 되므로높은 아웃라인 쌍꺼풀을 원한다면 적절한 앞트임 효과가 동반되어야 자연스러운 쌍꺼풀 라인과 눈매를 얻을 수 있습니다.

  

  매직 앞트임과 절개법 쌍꺼풀 수술 후의 일반적인 모습

  
• 09

  쌍꺼풀 윗살이 부어 보이는 경우
  꺼진 눈동자에 두꺼운 눈꺼풀, 그리고 속눈썹과 눈썹간 거리가 짧거나 눈두덩 살이 두꺼우면서 아래쪽으로 쳐지는 경우, 거기에다가 눈두덩이 지방이 많은 경우 등의 눈매를 가진 사람이 쌍꺼풀 수술을 하면 쌍꺼풀라인은 얇고 그 위를 덮은 살이 무겁게 부은 모습을 하게 됩니다. 수술 전에 이를 고려한 수술계획으로 이러한 결과를 개선하게 됩니다.

  
  

  매직 앞트임과 절개법 재수술을 시술하여 눈꺼풀 볼륨감을 줄여준 사례

  
• 10

  수술 후 부기가 안빠지는 경우
  원인으로는 쌍꺼풀 라인이 과도하게 높은 경우, 눈꺼풀 쳐진살이 많은 눈매에서 살을 제거하지 않고 쌍꺼풀만 높게 만든 경우, 수술 중 조직 손상이 많았거나 내부조직의 심한 유착으로 림프액 순환이 잘 되지 않는 경우, 눈머리 몽고주름의 강한 긴장력으로 림프액 순환이 잘 되지 않는 경우 등인데 6개월 이상 경과 후 개선 되지 않으면 재수술로 원인을 교정하면서 흉터 덧살을 제거해야 합니다.

  
  
  
• 11

  쌍꺼풀 후 눈이 움푹 들어간 경우
  수술 시 과도한 지방제거로 인해 발생하므로 지방을 넣어주거나 위로 올라가 있는 지방을 끌어 내려 볼륨을 채워줘야 합니다.

  
  
  
• 12

  속 눈썹이 너무 들려보이는 경우
  쌍꺼풀 수술 후 속눈썹 방향이 살짝 들리면서 눈을 세련되어 보이게 하지만 고정이 높고 강할 경우 속눈썹이 까져 보이게 되어 어색한 눈매를 주게 됩니다. 고정을 약하게 하거나 고정 방향을 조절하여 해결하게 됩니다.

  
  
• 13

  눈머리가 답답한 심한 인폴더 라인
  몽고주름, 피부 쳐짐을 개선하지 않고 쌍꺼풀 수술을 하는 경우 라인이 일정 폭을 유지하며 선명하게 나올 수 없고 안쪽은 몽고주름 속에 거의 묻혀 끝부분만 쌍꺼풀이 보이면서 눈이 더욱 멀어 보이고 답답하고 무언가 하다만 느낌을 줍니다. 또한 이런 쌍꺼풀은 눈머리쪽이 풀리거나 작아질 가능성이 높습니다. 쌍꺼풀 재수술과 매직앞트임의 복합수술로 인아웃 이나 아웃폴더라인으로 개선합니다.

  
  

  심한 인폴더 라인을 보이는 눈에 매직앞트임 시술한 경우

  

  매직 앞트임과 쌍꺼풀을 복합적으로 시술한 경우

  
• 14

  몽고주름이 해결되지 않은 억지스런 아웃폴더 라인
  몽고주름이 있는 상태에서 아웃폴더를 잡으면 억지스러운 라인을 보이면서 눈 머리 쪽부터 쌍꺼풀이 약해지기 쉽습니다. 긴장력이 강한 몽고주름이 있는 눈에서의 앞트임이 동반되지 않은 아웃폴더쌍꺼풀수술은 풀림 방지를 위해 강한 고정을 필요로 합니다. 이런 경우 심하고 오래 지속되는 부기를 보이다가 결국은 이른바 쏘세지 덧살을 남길 가능성이 많습니다. 재수술은 매직앞트임과 쌍꺼풀 재수술이 필요합니다. 간혹 매직앞트임 만으로 쌍꺼풀라인이 개선되는 경우도 있습니다.

  
  

  매직 앞트임만 시술하여 교정한 경우

  

  매직 앞트임 + 쌍꺼풀 재수술을 복합적으로 시술한 경우